"No todas las heridas necesitan antibióticos ni el mismo apósito; saber evaluar cada caso es clave para favorecer la cicatrización"

La cicatrización es un proceso dinámico que comprende cuatro fases parcialmente solapadas. Durante la hemostasia, las plaquetas participan en la formación del coágulo y liberan citocinas y factores de crecimiento que favorecen la reparación tisular. En la fase inflamatoria, neutrófilos y macrófagos eliminan microorganismos, tejido desvitalizado y restos celulares. Durante la fase proliferativa, se forma tejido de granulación, compuesto por fibroblastos, capilares sanguíneos y matriz extracelular; paralelamente, las células epiteliales migran desde los bordes de la herida para cubrir el defecto y los miofibroblastos favorecen su contracción. Finalmente, en la fase de remodelación, el colágeno se reorganiza y la cicatriz adquiere progresivamente mayor resistencia⁽¹⁾.

Comprender estas fases es fundamental para seleccionar las intervenciones terapéuticas según las necesidades de la herida en cada momento.

El concepto de Wound Healing Continuum permite identificar los diferentes tejidos presentes en el lecho y valorar su evolución (Figura 1)⁽²⁾. Junto con la estrategia TIME, que considera el tejido no viable, la infección e inflamación, el equilibrio de humedad y el estado de los bordes, facilita una evaluación estructurada que orienta las decisiones terapéuticas⁽³⁾.

Figura 1. ¿Sabes identificar estos tejidos? (A) Escara: tejido necrótico, oscuro y endurecido. (B) Esfacelo: material desvitalizado amarillento, adherido al lecho. (C) Granulación: tejido viable, rojizo, granular y vascularizado. (D) Epitelización: nuevo epitelio rosado y frágil que avanza desde los bordes de la herida.

El tratamiento de las heridas requiere una visión integral del paciente, considerando su estado general e inmunitario, edad y enfermedades concomitantes. Ante una herida que no cicatriza, debemos investigar posibles infecciones, incluidas las causadas por bacterias multirresistentes, y enfermedades como la leishmaniosis canina^{(4, 5)}.

La antibioterapia sistémica debe reservarse para aquellas situaciones en las que esté clínicamente indicada, considerando la presencia y gravedad de la infección, los factores que aumentan el riesgo de complicaciones, como el daño tisular extenso o la isquemia, y el estado del paciente. En muchas heridas, una limpieza adecuada, el desbridamiento cuando sea necesario y el tratamiento local pueden evitar el uso innecesario de antibióticos y contribuir a prevenir la aparición de resistencias⁽⁶⁾.

El lavado permite eliminar contaminantes y restos celulares por arrastre. Cuando existe tejido desvitalizado, debemos valorar el desbridamiento quirúrgico o autolítico mediante apósitos adecuados, siendo este último una alternativa conservadora cuando la viabilidad del tejido es dudosa y las condiciones de la herida lo permiten (Figura 2)⁽⁵⁾.

Figura 2. Algoritmo de manejo de heridas basado en el enfoque TIME.

La cura en ambiente húmedo busca evitar tanto la desecación como el exceso de humedad y la maceración perilesional. Por ello, debemos adaptar el apósito y la frecuencia de los cambios al tejido presente, la cantidad de exudado y la evolución de la cicatrización (Tabla 1)⁽⁵⁾.

Tabla 1. Selección de apósitos según las características de la herida.

Para el tratamiento adecuado de pacientes con heridas, es necesario integrar los conocimientos sobre la cicatrización, la evaluación de los tejidos presentes y las opciones terapéuticas disponibles. No todas las heridas deben cerrarse en el momento de su presentación inicial, y esta decisión puede reevaluarse y modificarse según la respuesta del paciente y la evolución de la herida durante el tratamiento (Figura 3)⁽⁶⁾.

Figura 3. Algoritmo de manejo de heridas traumáticas.

En heridas complejas existe una gran variedad de tratamientos complementarios que, en casos seleccionados, pueden contribuir a optimizar la cicatrización, como la terapia de presión negativa, la fotobiomodulación y los concentrados plaquetarios autólogos. Sin embargo, ninguna de estas técnicas sustituye una evaluación adecuada ni garantiza por sí sola una evolución favorable de la herida⁽⁵⁾.

Referencias

¹ Lux CN. Wound healing in animals: a review of physiology and clinical evaluation. Veterinary Dermatology. 2022;33(1):91–e27.

² Gray D, White R, Cooper P. The wound healing continuum. Br J Community Nurs. 2002;7(Suppl 4):15–19.

³ Leaper DJ, Schultz G, Carville K, Fletcher J, Swanson T, Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012;9(Suppl 2):1–19.

⁴ Solano-Gallego L, Miró G, Koutinas A, Cardoso L, Pennisi MG, Ferrer L, et al. LeishVet guidelines for the practical management of canine leishmaniosis. Parasit Vectors. 2011;4:86.

⁵ Aisa J, Parlier M. Local wound management: a review of modern techniques and products. Vet Dermatol. 2022;33(5):463–478.

⁶ Devriendt N, de Rooster H. Initial management of traumatic wounds. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(6):1123–1134.

Reseña de la autora

Veterinaria certificada en cirugía de pequeños animales (CertAVP(SAS)) y Advanced Practitioner in Small Animal Surgery por el Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS, Reino Unido), con amplia experiencia clínica y formación internacional.

Actualmente trabaja como cirujana en el Hospital Clínico Veterinario CEU Cardenal Herrera, con especial interés en cirugía de tejidos blandos, cirugía mínimamente invasiva y manejo avanzado de heridas.

Compagina su actividad clínica con la docencia universitaria y el doctorado en la CEU Escuela Internacional de Doctorado, donde investiga sobre regeneración tisular y cicatrización de heridas en pequeños animales. Participa también en actividades de formación y divulgación científica dirigidas a profesionales veterinarios.