Hidratación de la piel: del síntoma al consejo dermofarmacéutico

Durante un asesoramiento dermocosmético, una de las sensaciones que nos puede trasmitir el cliente/paciente es la de tirantez de la piel, o a veces nos dicen “sensación de piel seca” y… ¡atención! Porque esto no siempre significa piel seca, muchas veces significa deshidratación. Quede claro que una piel grasa también puede estar deshidratada y con esa misma sensación.

Hidratar la piel no consiste únicamente en aportarle agua, también existe una necesidad de reparar elementos y mecanismos importantes, que hacen que nuestra piel se mantenga hidratada y sana.

De ahí que una recomendación incorrecta pueda no mejorar el confort y la sensación de tirantez, sino al contrario aumentar la incomodidad, la sensibilidad o incluso, favorecer la aparición de imperfecciones.

La hidratación de la piel es la cantidad de agua contenida en la epidermis (la primera capa de la piel), aproximadamente un 20 - 30 % del total de agua en el organismo, y el estrato córneo (capa más superficial) del 10 al 20 % en una piel joven.

Elementos importantes implicados en la hidratación de la piel:

El estrato córneo y lípidos cementantes

Es la capa más superficial de la piel, cuando hablamos de hidratación y función barrera hablamos del estrato córneo.

El estrato córneo lo asemejamos a una pared de ladrillos, en la que los corneocitos, que son las células que lo componen serían los “ladrillos”, que se cohesionan entre ellos por lo que llamamos el cemento intercorneocitario o lípidos cementantes.

Esta estructura, consigue evitar al máximo la evaporación inconsciente de agua, o pérdida transepidérmica de agua. Entre los lípidos más importante encontramos: ceramidas, colesterol y ácidos grasos y derivados.

El factor natural de hidratación

Es un conjunto de elementos con capacidad de absorber y retener agua en el estrato córneo (capacidad higroscópica). Está formado por: aminoácidos libres, amoníaco, ácido úrico y otros ácidos orgánicos, ácido pirrolín carboxílico, Na, K, Ca, Mg, urea, lactatos, citratos y fosfatos.

El manto hidrolipídico

Es la emulsión formada por el agua procedente de las glándulas sudoríparas y el ambiente, junto con los lípidos de las glándulas sebáceas y de la capa córnea. Es una película que recubre el estrato córneo y que ayuda al mantenimiento de la función de barrera de la piel. La naturaleza del manto hidrolipídico depende en gran medida del tipo de piel que presente el paciente/cliente, pero también de otros factores externos como: la higiene de la piel y los cosméticos, de ahí la importancia de elegir bien estos productos en una rutina de cuidados de la piel para mantenerlo en buenas condiciones.

Hay que tener claros dos conceptos que a menudo se confunden y que nos ayudan a entender la necesidad de la piel de nuestro cliente/paciente. Estos son la diferencia entre piel seca y piel deshidratada.

Cabe destacar que una piel seca, por su carencia de lípidos (elemento que hemos destacado como importante para la hidratación de la piel), podemos encontrarla fácilmente deshidratada, por ese motivo son dos conceptos que se confunden.

Sin embargo, una piel mixta y grasa, sin sus cuidados específicos, también se puede deshidratar.

Factores externos

• Frío, viento, calefacción y aire acondicionado.

• Exposición solar.

• Limpieza excesiva

• Uso de limpiadores demasiado astringentes.

• Exfoliación frecuente.

• Uso inadecuado de retinoides, hidroxiácidos u otros tratamientos intensivos.

• Ambientes con baja humedad.

• Mascarillas oclusivas o fricción continuada.

Factores internos

• Edad y cambios hormonales.

• Alteración de la función barrera.

• Dermatosis como dermatitis atópica, rosácea o acné, en las que hay una alteración de la función barrera.

• Determinados tratamientos farmacológicos.

• Estrés y falta de descanso.

Si la farmacia no dispone de dermoanalizador, también puede averiguar si el paciente/cliente presenta deshidratación. Durante el asesoramiento dermocosmético, se puede seguir este pequeño protocolo de análisis exprés:

1. Observación: Signos frecuentes

• Aspecto apagado.

• Textura irregular.

• Descamación fina.

• Líneas superficiales de deshidratación.

2. Sintomatología y preguntas clave durante el asesoramiento.

• Tirantez después de la limpieza.

• Falta de confort.

• Mayor sensibilidad o reactividad.

• Producción de grasa acompañada de sensación de tirantez.

• ¿Qué sensación notas después de limpiar la piel?

• ¿Utilizas algún tratamiento exfoliante, retinoide o antiacné?

• ¿La tirantez aparece durante todo el día o solo después de la higiene?

• ¿Notas picor, ardor, descamación o enrojecimiento?

• ¿Qué textura estás utilizando actualmente?

• ¿Ha cambiado recientemente tu rutina o el clima?

Humectantes

Captan y retienen agua de la humedad relativa del ambiente y de capas más viables de la piel en el estrato córneo.

Ejemplos:

• Glicerina.

• Ácido hialurónico.

• Urea en concentraciones hidratantes.

• Pantenol.

• Aminoácidos.

Emolientes

Suavizan la superficie cutánea y mejoran la flexibilidad, reparan el cemento intercelular reponiendo lípidos.

Ejemplos:

• Escualeno.

• Triglicéridos.

• Aceites vegetales.

• Ceramidas.

• Lípidos biomiméticos

Oclusivos

Actúan de forma física, hacen una capa en la piel y disminuyen la evaporación inconsciente de agua.

Ejemplos:

• Siliconas.

• Ceras.

• Mantecas.

Cuando nos encontramos con una piel deshidratada durante un asesoramiento, lo primero que tenemos que pautar es una rutina de recuperación, es importante que esté bien hidratada antes de iniciar cualquier tratamiento. Una piel deshidratada es una señal de que la función barrera está alterada, y, por tanto, podemos tener reacciones no deseadas a los activos intensivos como retinoides o hidroxiácidos.

Ejemplo de rutina de hidratación y recuperación de la función barrera:

1. Limpieza suave y adaptada mañana y noche.

2. Sérum hidratante/reparador mañana y noche.

3. Crema adecuada al tipo y estado de piel mañana y noche.

4. Protección solar durante el día.

5. Ajuste de exfoliantes y activos transformadores, concentraciones bajas, o según el estado de la piel retirada de los mismos.

6. Uso semanal de mascarillas o tratamientos reparadores intensivos.

• Recomendar una crema muy rica a cualquier persona que siente tirantez, hay que adaptar la textura.

• Confundir piel grasa con piel correctamente hidratada.

• Mantener exfoliantes o retinoides cuando existen signos evidentes de irritación por la deshidratación.

• No revisar el producto de limpieza, a veces, solo cambiando el limpiador podemos conseguir una evolución en el estado de la piel.

• Priorizar el activo de moda frente al estado real de la barrera.

• Confundir cosmética sensorialmente ligera con cosmética insuficiente, hay que revisar activos principales.

• Cambiar toda la rutina cuando bastaría con corregir uno o dos pasos.

Actualmente en la farmacia estamos muy acostumbrados a campañas de envejecimiento, manchas, protección solar y a menudo nos olvidamos de lo básico, la hidratación de la piel.

Cabe destacar que la hidratación también es una puerta de entrada al asesoramiento dermocosmético:

• Permite detectar rutinas mal construidas.

• Favorece la adherencia a tratamientos para acné, manchas o envejecimiento, que pueden alterar la hidratación al inicio.

• Es una categoría transversal que se debería trabajar durante todo el año, y la realidad es que, en la mayoría de las farmacias, la hidratación no es una familia de mucho peso, cuando debería de serlo.

Para finalizar, me gustaría destacar tres mensajes importantes:

1. La deshidratación puede aparecer en cualquier tipo de piel.

2. El abordaje desde el asesoramiento debe contemplar reparación de la función barrera de manera intensiva y antes de introducir cualquier tratamiento.

3. La entrevista farmacéutica permite transformar una demanda genérica en una recomendación individualizada.