1erTrimestre12| PROTECCIÓN LABORAL 70 Trabajo y salud Prevención básica Junto al conocimiento de la sustancia y sus riesgos implícitos, otra media de prevención básica es reducir la exposición a las sustancias nocivas, teniendo en cuenta que muchas sensibilizaciones no aparecen de forma inmediata, lo que dificulta la prevención. Las opcio- nes son diversas: -Sustitución. Pueden usarse ingredientes aromatizantes menos peligrosos en la medida de lo posible, comprobando que los sustitutos sean seguros. -Procesos de producción cerrada. Deberá evitarse el manejo de recipientes abiertos de diacetil y otros ingredientes aromatizantes. -Ventilación. Es imprescindible contar con un sistema de extracción de contaminantes para mantener la concentración de diacetil en el aire a su nivel más bajo posible. Aún no se ha podido determinar el nivel de exposición segura. -Protección respiratoria. Se deben usar respiradores hasta que se haya comprobado la efectividad de la ventilación y otros controles. En este sentido, hay que subrayar que deben emplearse equipos de protección respiratoria certificados, con cartuchos de vapor orgánico y filtros de partículas, o respiradores con suministro independiente de aire. -Protección de la piel y los ojos. Las empresas deben proporcionar guantes, gafas protectoras, y otros equipos de protección. defensa a la irritación por polvo, humos, gases, vapores y aerosoles, sin que pueda descartarse que sean los síntomas iniciales de una sensibilización laboral. Puede haber alteraciones del gusto y del olfato, acompa- ñándose en ocasiones de otitis media. También existen las manifestaciones pulmo- nares, siendo las más importantes el asma y la alveolitis alérgica. ·Manifestaciones pulmonares (asma) Con independencia de sus varias definicio- nes, el asma se caracteriza principalmente por presentar crisis recortadas de disnea que evolucionan a la normalidad de forma espontánea o con medicación. Desde el punto de vista funcional, esta dolencia pre- senta, en períodos cortos de tiempo, amplias variaciones de la resistencia al flujo aéreo en las vías respiratorias intrapulmona- res. En el concepto de asma cabe diferenciar dos grandes grupos: asma con período de latencia y asma sin periodo de latencia. Esta variante, también denominada Síndrome de Disfunción de la Vía Reactiva (SDVR), es cada día más frecuente en la práctica clínica La aparición del asma profesional reviste diferentes formas: - Aparición de las crisis de forma inmediata. Suele ser dentro de la primera media hora del contacto con la sustancia, desapareciendo totalmente al cabo de unas dos horas de aban- donar el puesto de trabajo, o bien mantenien- do cierto grado de disnea de esfuerzo hasta el día siguiente, en que mejora totalmente. Por supuesto, esta forma viene determinada por el contacto laboral: en utilizaciones esporádi- cas, las crisis aparecerán dependiendo de la cadencia de uso, lo que simplifica la detec- ción del antígeno responsable. - Aparición de las crisis de forma no inmedia- ta. Se han descrito tres formas de aparición “no inmediata”. La primera comenzaría al cabo de una hora de contacto con el inhalan- te responsable, durante unas cinco horas. La segunda se iniciaría entre las dos y cinco horas, alcanzando su máximo a las ocho horas, persistiendo durante veinticuatro horas. Y la tercera comenzaría entre las cinco y doce horas, con recurrencias nocturnas durante varias noches de forma regresiva. - Aparición de las crisis de forma “dual”. Forma muy frecuente en el asma profesio- nal, sobre todo en el producido por la inha- lación de sustancias de bajo peso molecular, y que se manifiesta como una combinación de las anteriormente descritas. El asma sin período de latencia (Síndrome de Disfunción de la Vía Reactiva - SDVR) es una variante del asma ocupacional, que ha sido descrita como secuela de un accidente laboral por inhalación aguda de humos, gases, vapores o aerosoles, sobre todo de sustancias de bajo peso molecular. Para eti- quetar un cuadro de SDVR deben darse cier- tas condiciones, como precedentes de acci- dente laboral o bien exposiciones repetidas a sustancias de bajo peso molecular. ·Manifestaciones pulmonares (alveolitis) Otra manifestación alérgica respiratoria que se diagnostica cada vez con más frecuencia es la alveolitis alérgica extrínseca (AAE), que teóri- camente puede aparecer ante la inhalación de El empleo de cuajo, fermentos, enzimas e ingredientes ali- mentarios puede inducir patologías respiratorias por inhalantes-sensibilizantes. cualquier producto industrial. Según Füller, las manifestaciones clínicas pueden ser: - Forma aguda. Aparece entre las cuatro ocho horas de la exposición, pudiendo per- sistir en ocasiones los síntomas, incluso más de una semana. Se caracteriza por la aparición de escalofríos, febrícula o fiebre, astenia con malestar general, artralgias, mialgias, opre- sión torácica, náuseas, vómitos, tos accesifor- me improductiva, disnea y, a veces, cianosis. En ocasiones, hay un predomino de los sínto- mas generales sobre los respiratorios. 131